El servicio está dirigido por el Dr. Agustín Acevedo, médico especialista en Anatomía Patológica por el sistema MIR que posee una amplia trayectoria científica y clínica con más de 25 años de experiencia como patólogo con una dedicación prioritaria al estudio y diagnóstico de procesos neoplásicos, en especial linfomas y otros procesos hematológicos, patología tiroidea y tumores del sistema nervioso. Posee también una amplia experiencia en la aplicación de técnicas moleculares al diagnóstico de los tumores, en especial la inmunohistoquímica y el FISH.

El Servicio de Anatomía Patológico está integrado en la estructura de Hospital Quirón Madrid, y ofrece una atención pública durante el total de la jornada laboral laboral, en turno ininterrumpido de mañana y tarde. Toda la actividad diagnóstica, de consultoría y de atención a médicos / pacientes y familiares se realiza por tanto dentro del hospital. El archivo de casos y de material de interés médico es custodiado por el propio hospital. De esta manera, la alta calidad de este Servicio viene tanto de su capacidad profesional y técnica como de la metodología de trabajo que se deriva de este enfoque institucional.

De esta manera se consiguen importantes ventajas en la calidad de la atención prestada, en la rapidez de la emisión de los diagnósticos y en el beneficio a los pacientes. Las consecuencias inmediatas más importantes de esta política se pueden resumir en los siguientes puntos:

• Los patólogos trabajan en la propia unidad en turno ininterrumpido por lo que la atención a las consultas de cirujanos, oncólogos, pacientes y familiares es continuada.
• Por este motivo los patólogos participan activamente en todos los comités oncológicos que funcionan en el hospital (tumores de mama, tumores ginecológicos, tumores digestivos, tumores nerviosos, tumores óseos y de partes blandas, etc.).
• Asimismo, la realización de pruebas diagnósticas por parte de los patólogos del servicio, por ejemplo, las pruebas de punción aspiración con aguja fina, tanto las realizadas por los propios patólogos como las que se realizan con ayuda de técnicas de imagen o endoscopia y que precisan un control inmediato de la calidad material obtenido, pueden realizarse de inmediato, evitando muchas veces a los pacientes que tengan que acudir dos veces al control.
• La recepción y el procesamiento de las biopsias, citologías y piezas quirúrgicas es directa e inmediata, controlada siempre por los propios patólogos y los técnicos especialistas del Servicio. Se evitan de este modo los trastornos derivados de la inadecuada fijación o retrasos u otros problemas en el traslado que ocurren con frecuencia en otros centros y que pueden provocar el deterioro irreversible de la muestra.
• La custodia y el mantenimiento del archivo de bloques y laminillas es controlada por el propio hospital. Esto agiliza la gestión de segundos opiniones y la realización, tanto en el propio hospital como en centros concertados, de estudios adicionales del tipo que sea.

A estas ventajas que supone la incorporación del Servicio de Anatomía Patológica al Hospital hay que sumar las derivadas de las características del propio Servicio entre las que merecen destacarse las siguientes:

• El Servicio está atendido por patólogos formados en el sistema Mir con amplia experiencia en la especialidad, alguno con más de 25 años de servicio así como por técnicos con la máxima titulación técnica existente en España que garantizan una perfecta calidad del trabajo realizado en el Servicio.
• El Servicio ocupa un espacio específico ubicado en la planta de laboratorios, con áreas diferenciadas para cada una de sus actividades (secretaría, laboratorio de técnicas de rutina, laboratorio de técnicas moleculares e inmuno, sala de macros, sala de intraoperatorias con sistemas de seguridad, sala de citotécnicos y despachos para los patólogos).
• El Servicio cuenta con un laboratorio dotado de equipos de última generación que garantizan la mayor calidad posible tanto en las técnicas habituales en la especialidad como en los estudios moleculares que se realizan en el laboratorio (robot para tinción automática de laminillas, inmunoteñidor automático para técnicas de inmunohistoquímica e hibridación in situ, etc.).
• El Servicio dispone de un sistema informático de gestión propio que integra y gestiona todas las tareas del Servicio desde la emisión de informe, archivo de casos, laboratorio, personal, etc. Este sistema garantiza la consistencia de la información y la confidencialidad de los datos de acuerdo con la vigente Ley de Protección de Datos de Carácter Personal, y está integrado con el sistema informático del hospital, insertando los informes por vía electrónica en la historia clínica de cada paciente.

Descripción de las técnicas realizadas en el servicio

El servicio está capacitado para procesar y diagnosticar todo tipo de muestras de citologías, punciones, biopsias y piezas quirúrgicas. Para ello dispone del instrumental preciso y de las técnicas necesarias, tanto las habituales en la especialidad y que se utilizan de manera rutinaria en todos los hospitales, como otras más sofisticadas, como son la inmunohistoquímica y las técnicas moleculares, especialmente las aplicadas al estudio de neoplasias. Para no extendernos demasiado haremos una breve descripción somera de la cartera de servicios y de los principales grupos de técnicas realizados en el servicio.

De manera resumida, las diferentes pruebas, tipos de muestras y técnicas que se llevan a cabo habitualmente en el Servicio de Anatomía Patolótica son las siquientes:

Tipo de Muestras:

• Biopsias: son muestras de tejido generalmente de pequeño tamaño obtenidas mediante diferentes procedimientos (escisión sencilla, endoscopia, aguja gruesa, etc,) por lo general mínimamente invasivos.
• Piezas Quirúrgicas: se trata de especímenes obtenidos mediante cirugía reglada, generalmente de tamaño grande y cuyo estudio por el Patólogo persigue no solamente diagnosticar la enfermedad del paciente sino establecer el alcance y adecuación del procedimiento quirúrgico, encontrar parámetros de carácter pronóstico (p. ej. el número de ganglios afectados por un tumor), etc.
• Biopsias Intraoperatorias: es el diagnóstico rápido de pequeñas muestras de tejido tomadas en quirófano, mientras el paciente y el Cirujano permanecen a la espera del dictamen diagnóstico. En principio el diagnóstico de una Biopsia Intraoperatoria condiciona el desarrollo posterior de la intervención quirúrgica (por ejemplo, discriminar entre tumor benigno o maligno, determinar el estado de un borde quirúrgico, etc.).
• Citología exfoliativa: a diferencia de las muestras de tejido, en la citología exfoliativa el diagnóstico se obtiene mediante el examen de las alteraciones observadas en células des-prendidas del organismo, bien de forma natural en las cavidades corporales o bien obtenidas mediante Punción-Aspiración con Aguja Fina (PAAF). Sin embargo, a la ventaja de ser un método poco invasivo se debe sumar el inconveniente de que, salvo escasas excepciones, un diagnóstico citológico de tumor maligno necesita una comprobación por biopsia, la cual además permite obtener más datos del tumor. A pesar de ello, la citología exfoliativa ha demostrado ser una herramienta fundamental en el diagnóstico precoz de ciertos tumores, sobre todo en cáncer de cérvix.

Existen tres grandes grupos de estudios citológicos:

• Citologías Ginecológicas: es el estudio citológico más conocido y extendido. Consiste en obtener un frotis del aparato genital femenino que se examina al microscopio y permite diagnosticar precozmente las alteraciones neoplásicas o preneoplásicas así como otros procesos de carácter inflamatorio o infeccioso.
• Citologías no ginecológicas: derrames en cavidades corporales (tórax, abdomen), citología de líquidos corporales (orina, exudados, esputos, etc.), cepillados de la superficie de cavidades corporales (cepillados bronquiales, esofágicos, gástricos, etc.).
• Punción Aspiración con Aguja Fina (más conocida por las siglas PAAF): consiste en la obtención de una muestra citológica mediante la punción con una aguja de una lesión y la aspiración, mediante un sistema de vacío, de sus células que se extienden sobre un portaobjetos. Existen dos tipos:
  
  • PAAF de lesiones palpables: la muestra es obtenida por el propio patólogo, a veces por otro médico, y remitida al Servicio de Anatomía Patológica.
  • PAAF de lesiones profundas: la muestra es obtenida por un especialista en diagnóstico por imagen con o sin asistencia del patólogo que verifica la idoneidad de la muestra obtenida.

Principales Técnicas:

El estudio de cualquier caso comienza siempre con el examen al microscopio del mismo mediante Técnicas Morfológicas Clásicas, algunas de las cuales llevan utilizándose más de un siglo pero que siguen manteniendo su vigencia y utilidad, como es el caso de la tinción de Papanicolaou para las citologías o la Hematoxilina-Eosina para las biopsias (sin duda las técnicas con una mejor relación coste/beneficio de la Historia de la Medicina). El avance científico ha permitido ampliar estos estudios mediante la aplicación de nuevas técnicas que nos permiten avanzar en el diagnóstico de las propiedades moleculares y citogenéticas de los tumores y que se aplican en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Quirón Madrid, como son las técnicas de Inmunohistoquímica, FISH y PCR.

Inmunohistoquímica:

Se basa en el aprovechamiento de las propiedades de los anti-cuerpos para su uso en diagnóstico, mediante el empleo de anticuerpos que reconocen determinadas moléculas presentes en los tejidos o células y cuya visualización al micros-copio es posible gracias a estas técnicas.

Se trata de técnicas de gran importancia que cada vez se utilizan para más aplicaciones ya que permiten obtener datos moleculares vitales para el diagnóstico y tratamiento de muchos tumores y de otras patologías.

El Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Quirón Madrid dispone de un arsenal de más de 100 anticuerpos frente a diversas moléculas de interés. Para facilitar su aplicación están agrupados en una serie de paneles diagnósticos:

• Panel de inmunohistoquímica para diagnóstico de linfomas, sarcomas y tumores indiferenciados: incluye marcadores de diferenciación linfoide y mieloide, filamentos inter-medios, moléculas de adhesión, antígenos de diferenciación celular, productos de genes de fusión, etc.
• Panel de inmunohistoquímica para estudio de marcadores pronósticos en neoplasias: productos de oncogenes, receptores de moléculas de crecimiento, moléculas asociadas al ciclo celular y proliferación, etc.
• Panel de inmunohistoquímica de receptores hormonales: receptores de estrógenos y progesterona.
• Inmunofluorescencia directa: Esta técnica permite visualizar los lugares de los tejidos donde se han depositado inmunocomplejos (macromoléculas formadas por la unión de un anticuerpo y su antígeno). Estas moléculas son responsables de diferentes procesos pato-lógicos y su detección en tejido es esencial para establecer el diagnóstico. Se utiliza sobre todo en el diagnóstico de algunas enfermedades de la piel y en el diagnóstico de las en-fermedades del glomérulo renal.

FISH:

Este nombre es el acrónimo de las siglas en inglés "hibridación in situ con fluores-cencia". Es una técnica sofisticada que permite obtener información acerca del estado de determinados genes (amplificaciones, deleciones, traslocaciones, etc.). Para ello se utili-zan pequeñas sondas de ADN complementario (ADN-c) que se unen específicamente (hibridan) con el ADN problema que se desea estudiar y que se han marcado con ciertas moléculas que pueden visualizarse en el microscopio de fluorescencia.

De esta manera se puede determinar el estado de algunos genes de gran interés en el tratamiento de algunos tumores, como por ejemplo el gen HER-2 en la carcinoma de mama, topoisomerasa-alfa, EGFR, etc.. También es posible estudiar el estado de algunos genes de importancia capital en el diagnóstico de algunos tumores como es el caso de al-gunos linfomas, sarcomas etc..

El servicio de Anatomía Patológica del Hospital Quirón Madrid dispone de esta tecnología, de creciente aplicación, para el estudio de HER-2, EGFR, Topoisomerasa-2-alfa, EWS, c-myc y otros genes.

PCR:

Son las siglas en inglés de “Reacción en cadena de la Polimerasa”. Es una técnica que permite amplificar secuencias de ADN presentes en los tejidos o células y que se des-ea investigar. Una de las aplicaciones más frecuentes es el diagnóstico de procesos infec-ciosos, en especial los provocados por virus, que son muy difíciles de detectar en los teji-dos con los métodos tradicionales.

El Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Quirón Madrid dispone de la técnica de PCR para el diagnóstico de infección por el virus del papiloma humano (VPH), responsable del carcinoma de cérvix y de otros muchos procesos tumorales y no tumorales.

Por último, el servicio tiene cerrados acuerdos con laboratorios externos dedicados a la investigación en patología molecular (Agendia Labs., Holanda) que permiten un abordaje más selectivo y a mayor nivel de técnicas y aspectos de la patología molecular que no están al alcance de laboratorios de diagnóstico hospitalario.